Indicatiesteller doorgeven

Voor zzp’ers in de wijkverpleging niveau 3 en 4

Op dit formulier geef je aan wie de indicatiesteller is van de zorg die jij levert. Na het indienen van dit formulier toetsen wij de ingevulde gegegevens bij de opgegeven indicatiesteller. Na akkoord voegen we de relatie toe aan het AGB-register.
We stellen je per e-mail op de hoogte van de voortgang.

Vul hier de AGB-codes van de betrokken partijen in.
Ik weet de AGB-codes niet. Deze wil ik opzoeken.

AGB-code onderneming zzp'er niveau 3 of 4

AGB-code zorgverlener niveau 5 (indicatiesteller)

Ingangsdatum relatie met indicatiesteller

Heb je vragen? Lees dan de Veelgestelde vragen.

Indienen Annuleren